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  • 免疫力を上げちゃ駄目!? コントロールできなければ意味がありません

     お客様から風邪薬を求められヒアリングすると、主訴は鼻水と喉の痛みというため、鼻炎薬にも喉の痛みが効能にあることを説明したうえで、鼻水は内臓の冷えから来ていると考えられるので、上半身を温める『葛根湯』を提案したところ、以前に症状が現れて数日してから使ったら鼻づまりになったというので、それは当然のことと理由を説明した。
     まず現代医学の視点でいうと、鼻水は花粉やウイルスなどの異物が入ったときに追い出すための早発反応で、体が追い出しきれないと判断すると遅発反応として免疫機能が敵を倒すのと患部を修復するために血流を良くしようと患部を炎症させ、鼻の奥の血管は炎症のせいで腫れて鼻づまりを起こす。
     そして漢方的な視点では、内臓が冷えていると体の代謝機能のバランスが崩れて体液、この場合は鼻水が漏れ出てしまい、またその状態をなんとかしようと内臓が熱を持つのだが温かい空気は上へと昇り、しかし代謝機能が正常でないがために血液の循環も滞り、昇った熱が上半身に籠もって鼻づまりの状態となる。
     初期であれば、『葛根湯』『小青竜湯』で上半身を温めて血流が良くなることで鼻水が改善し、炎症の熱も散らすことができるのだが、日が経ってからでは上半身の熱が降りずに籠もる一方となり鼻づまりとなる。
     鼻水と鼻づまりが行ったり来たりするようなら『葛根湯加川きゅう辛夷』を使い、鼻が詰まる一方ならば『荊芥連翹湯』で上半身を冷やして熱を除去し、詰まった鼻汁が喉に落ちてくるようだと胃も悪くしていると考えられるため『辛夷清肺湯』の出番となる。
     症状とともに薬を乗り換えていくということもまた、ときに必要なのだ。
     ただ、お客様はその使い分けを面倒と感じたらしく現代薬、それも風邪薬を希望されたので、市販の風邪薬の中で唯一と言って良いほど咳止め成分が入っていない『PL顆粒』を使っていただくことになった。
     いずれにせよ、内臓を温めるのが養生法となるから、積極的に温かい物を飲み、しっかり入浴するよう勧めた。

     やや高齢のお客様が『アレジオン』を購入されるさいに使用経験を確認すると、以前に病院から処方されて使っていたとのこと。
     予防薬として使うのが効果的なので、花粉の飛んでる日も飛んでいない日も区別無く、毎日飲むのが良いことはご存知だった。
     病院で処方された場合は、薬剤師から説明を受けるはずなので知っていて当然のことも、お店で相談もせずに自分で選んで買った患者さんや、家族などに頼んで買ってきてもらったという人だと知らなかったりするから、こうして一人ひとり声をかけて確認しない訳にはいかない。
     お客様は、若い頃になって40代に治ったものの、またなったというので腸の機能が加齢によって低下した可能性をお話した。
     一般に、加齢とともに免疫機能が低下すると外敵と戦う力も弱くなるので花粉症は軽くなるとされているが、体の抵抗力自体は強いまま免疫機能が低下すると、アレルギー反応は免疫機能の異常だから、自分自身への攻撃に転化されてしまうこともある。
     よく「免疫力を上げる」と謳ってるサプリメントや健康法とされるモノがあるけれど、免疫力を上げてもコントロールできなければ意味が無いのだ。
     そして、免疫機能の司令塔となっているのが第二の脳と呼ばれることもある腸。
     腸には脳細胞と同じ細胞が多く存在していて、外部からの侵入に対する自動警戒システムを担っている。
     自動なのは、外部から異物の侵入があるたびに、いちいち脳に報告していては脳が忙しくなってパンクしてしまうのと、対応が遅くなってしまうからと考えられる。
     だから、その自動警戒システムが正常に動作するように、腸の働きをサポートするのが養生法となる。
     まずは食事に気をつけて腸が消化に忙しくならないように気をつけることと、温かく保ったほうが血流が良くなって働きやすくなり、また腸内細菌が活発に活動できるから、入浴をして、上は薄着をしてもお腹周りは厚着をすることが大事。
     環境的にお風呂に入るのが難しくて、やむおえずシャワーのみで過ごす場合には、太い結果の通っている背中側にできるだけ長く浴びるようにする。

     お客様が『太田胃散』を購入されるさいに、血圧の薬や花粉症の薬の有無について確認したところ、「強い薬なの?」と質問されたので成分の種類が多いと他の薬や持病との影響も多岐に渡ることを説明した。
     つい薬を「強い」「弱い」で考えがちだけれど、大事なのは「どんな働きをしているか」である。
     血圧を下げる降圧剤も、患者さんからはよく「普通の血圧の薬」と言われてしまうが、血管を拡張しているのか血液をサラサラにしているのかでは、気をつけるべき点が異なる。
     『太田胃散』や『キャベジンコーワα』などのようにナトリウムが入っていると血圧を上げてしまう可能性があるし、胃薬に入ってることの多いミネラル成分は腎臓に負担がかかり、一部の鼻炎薬の成分の吸収を阻害してしまうから、「昔から使ってるから」とか「有名だから」という理由だけで選ばれると、困るんである。
     この場合、困るのは私ではなく患者さん自身だということは意識してもらいたいところ。
     市販薬は「手軽に買える」けど、「気軽に使える」物ではないのだ。

     『スマイルコンタクトクールブラック』をレジに持ってきたお客様が、花粉症の目の痒みにコンタクトレンズをしたまま使いたいから選んだというため、炎症を抑える成分も痒みを抑える成分も何一つ入っていないことを説明し、『ロートアルガードコンタクト』を勧めて変更になった。
     効能書きにも花粉症に関する症状は書いていないのに、商品名に「コンタクト」の文字が入っていることしか目に入らなかったのだろう。
     やっぱり、自動販売機にはなれないんである。
     お客様には花粉症と腸の関係を説明し、養生法についてもお話した。
    「分からないときには相談を」とも言いたいところなれど、そもそも「何を分かってないか」が「分かってない」と相談しようとも思わないだろうから、どう言えば良いのか私にも分からない(´・ω・`)

     

  • パッケージに書いてある症状だけでは、適応するか見分けるのは難しい

     夫婦のお客様が『荊芥連翹湯』をレジに持ってきてヒアリングしたところ、患者はご主人で、主訴は鼻づまりとのことだった。
     以前に病院で漢方薬を処方されたそうだが、その名前を覚えておらず、パッケージの表記を見て選んだそうだ。
     確かに鼻づまりと書いてあるけれど、鼻づまりに用いる漢方薬は一つだけではないし、鼻づまりにもまた種類がある。
     例えば鼻づまりと鼻水を行ったり来た入りしている場合には体を温めつつ熱を発散する『葛根湯加川きゅう辛夷』が適応し、『荊芥連翹湯』は鼻が詰まる一方で寝られないくらいのときに上半身を思いっきり冷やして改善してくれて、詰まった鼻汁が喉に落ちてくる場合には胃が悪くなってる考えられるため胃薬として働く生薬の入った『辛夷清肺湯』の出番となる。
     ご主人は、鼻汁が喉に落ちてくるというため『チクナイン』(辛夷清肺湯)を勧めて変更となった。
     仕事で夜遅く朝が早いためシャワーで済ませてるというので、寝る時間を削ってでも入浴した方が良いことをお話したうえで、シャワーの浴び方を教えた。
     鼻づまりは漢方的には熱が上昇して上半身に留まり、熱が循環しないからと考える。
     そして下半身を温めて熱を降ろすのと、体温を一定化させるのは血液がすることなので血流を良くするためには、入浴するのが簡単かつ確実な養生法。
     また、睡眠は時間よりも質が大事で、上昇した体温が下降して冷えていく過程で眠りが深くなるから、睡眠時間を惜しんでシャワーで済ませるより入浴して睡眠時間が短くとも質を向上させたほうが良い。
     それに、先述したように鼻汁が喉に落ちてくるのは胃が弱って押し戻す力が低下しているからなので、入浴して内臓の血流を良くすることも改善の一助となる。
     ただ、環境的にお風呂に入れない場合には、太い血管の通っている背中側に少しでも長くシャワーを浴びることで、入浴に近い効果をもたらす。

     夫婦のお客様から『アレジオン』と『アレグラFX』の違いを質問され、鼻づまりには前者が優位なことと、花粉が1日に2回も舞うことを考えると後者のほうが良いとも考えられること、そしてなにより体との相性もあることを説明した。
     すると、『アレグラFX』を以前使ったことがあるそうだが、使用感は覚えていないとのことだった。
     今はスマホがあるから、何か薬を使ったら経過観察をメモや写真などを記録しておくと良いだろう。
     本日は、『アレジオン』を購入された。
     あっ、そうそう、どちらも体が花粉に反応しないように予防薬として使うのが効果的なので、花粉が飛んでいようがいまいが、晴れようが雨だろうが、毎日欠かさず服用するのを忘れないようにとも伝えた。

     お客様から『スクラート胃腸薬』の無印とSの違いを尋ねられ、前者は現代薬のみで構成され普段は元気な人向けで、後者は現代薬と生薬のハイブリットで胃が弱いか疲れている場合に向いていると説明したところ、無印をお買い上げいただいた。
     また、水とお湯のどちらを飲むと楽になるからで使用する薬を検討する鑑別方法を教えた。
     水を飲んで楽になるようなら胃炎を起こしていると考えられ『スクラート胃腸薬』なら無印が候補となり、お湯を飲んで楽になるようだと胃が弱っている可能性が高いためSが適応する。
     他に、『新メガウルソS』についてもも効かれ、胃酸の出過ぎを抑える制酸剤と消化を助ける消化剤に胆汁酸の元となる成分も加わってる「全部入り」なので、効果範囲が広い代わりに双方の作用を打ち消し合う処方となっているため、症状に合わせた薬を使うという観点からすると使いにくいことを説明した。
     特に、持病があって他に薬を飲んでいるような人だと、その複雑な処方構成から副作用や相互作用の検討が難しい。
     お客様には、「尋ねてもらえて良かったです」と伝えた。
     同じ銘柄のシリーズでも、一文字付くか付かないかで縁もゆかりもない処方の薬というのは珍しくないので。

     

  • 『アレグラFX』や『アレジオン』は、鼻炎薬の中でも特に使い方の確認が必要です

     お客様が『アレグラFX』と『アレジオン』を比較していたので声をかけてみたけれど、案内は断られて『新コンタック600プラス』を購入されるので、念のためヒアリングしてみた。
     以前には『アレグラFX』を使っていたそうなので、『アレジオン』と同様に花粉症の予防薬として効果的なことをお話した。
     花粉と反応させないことが主眼だから、雨が降って花粉が飛んでいないからと服用しないと翌日には反応してしまう可能性があるため、天候や花粉の飛散状況に関わらず毎日欠かさず連用しなければならないのだが、お客様がそうやって使っていたかは分からない。
     またその特性から、すでに症状が激しくなってからだと使うには手遅れで、すぐに効く人もいるものの、しっかりとした効果が現れるまで1週間以上かかるケースもあり、その間に「効かない」と判断して服用をやめてしまう患者さんもいる。
     症状が顕著な場合には、今回の『新コンタック600プラス』や『パブロン鼻炎カプセルSα』などを使って症状が軽減してから乗り換えるか、効いてくるまで漢方薬を併用する方法、あるいは点鼻薬や目薬で補助することが必要となる。
     今回のお客様が、どういう理由で『新コンタック600プラス』を選ばれたのかは分からない。
     話してもらえないことは仕方ないので、花粉症は腸の働きが関係することから、養生には腸の環境を整えるのが大事と伝えた。

     子供を連れたお客様が『アレグラFX』を購入されるさいに、使い方について説明を受けたことがあるか尋ねると「分からない」とのことだったので、お会計をしながら花粉が飛んでいない日も通して飲むのが効果的なことを説明した。
     その理由についてもお話したいところだったけれど、「急いでる」というため、できなかった。

     夫婦のお客様が鼻炎薬の棚を見ているところに声をかけてみると、主人が鼻づまりと鼻水を行ったり来たりしており、『アレグラ FX』を以前に使い、効くまでに日数がかかったというため、本来は予防薬として使う物であることと運用の仕方を教え、点鼻薬を併用するか他の鼻炎薬で症状を軽減してから使う方法を提案した。
     今回のように鼻づまりと鼻水を行ったり来たりしている場合には、現代薬単独より生薬の入った『アネトンアルメディ鼻炎錠』か、漢方薬の『葛根湯加川きゅう辛夷』が向いていると紹介したところ、前者をお買い上げいただいた。
     鼻水やクシャミがメインなら『小青竜湯』で体内を温めるのが効果的だし、鼻が詰まる一方ならば上半身を強力に冷す『荊芥連翹湯』の出番で、もし詰まった鼻汁が喉に落ちてくるようだと胃を悪くしていると考えられ『辛夷清肺湯』が候補となる。
     そしてお客様には、腸の働きを整えることを勧め、食べ過ぎも駄目とお話した。
     花粉症は外敵の侵入を監視している腸が、正しく判断できなくて花粉を外的とみなし、過剰に防御して起こる症状。
     食べ過ぎて腸が消化に忙しくなると、外部から来たモノが敵か判別するのに手を抜いて、とりあえず攻撃ということになってしまう。
     だから、症状が激しく出ているようなら食事は消化に良い物にして、腸に楽をさせてあげることが大事。
     また、温めて血行を良くするのも腸が働きやすくするのに有効だから、入浴したり下半身に厚着をしたりするのが手軽な養生法で、ヨーグルトや漬物など乳酸菌のある物を飲食するのも腸内環境を整えるのに役立つ。

     

  • 「全部入り」の総合風邪薬は、副作用もテンコ盛り

     お客様が『ルルアタックNX』をレジに持ってきたけれど、主訴は鼻づまりで喉の痛みは少しというため鼻炎薬を提案したところ、応じていただけたので主訴に合わせて『アネトンアルメディ鼻炎錠』を勧めて変更となった。
     『ルルアタックNX』のように「鼻風邪」を謳っていても総合風邪薬には、漏れなく咳止め成分が付いてきてしまう。
     咳止め成分は、覚醒剤系ならば喉を開くのと同時に血管を収縮させ、それが鼻炎を一時的に軽減させるものの、今度は血管の収縮により患部の血流が悪くなって炎症を起こし鼻づまりの原因になってしまう。
     麻薬系の咳止め成分も、中枢神経を抑えて咳を止める代わりに、身体機能を落として胃の働きを悪くしてしまうので、胃が冷えて鼻水を招くこととなってしまう。
     正直、鎮痛剤・鼻炎薬・咳止めが混合されている総合風邪薬というのは、副作用もまた混じってしまうから使い勝手が悪い。
     そして、現代薬は鼻水を止めるのは穴をキュッと絞めれば良いから得意でも、炎症による熱を奪うのが苦手なため、鼻の奥の血管が炎症して起こる鼻づまりは不得意なため、患部を冷やす生薬の入った薬のほうが適応する。
     現代薬に拘らなければ、漢方薬には鼻づまりと鼻水が行ったり来たりする場合の『葛根湯加川きゅう辛夷』と、鼻が詰まる一方のときに適応する『荊芥連翹湯』の他に、詰まった鼻汁が喉に落ちてくるのに用いる『辛夷清肺湯』がある。


      
     お客様から咳に『アネトンせき止め錠』と『プレコール持続性せき止めカプセル』の違いを質問され、後者の方が体への負担が少ないと考えられることを説明した。
     咳は特に夜に出て、一週間くらい続いてるというため喉を潤す『ストナ去たんカプセル』と、上半身に保水して乾燥を防ぐ『麦門冬湯』を案内しつつ、胃炎を起こしている可能性を説明した。
     お客様は「胃は大丈夫」と言われたけれど、内臓には痛覚神経が無く、異常に気づきにくいことをお話した。
     もし内蔵に神経があったら、物を食べると激痛が走ってしまう。
     胃痛を起こしてるときというのは、胃の近くの神経が異常を報せているからで、その段階では相当に悪くなっるということでもある。
     そして胃炎を起こしていると、胃に覆いかぶさっている肺が乾燥し咳を誘発する。
     それこそ『麦門冬湯』を構成している生薬は、咳を止めるというより胃を癒す内容なので、特に乾燥性の咳は漢方的には胃を治すと咳も止まると考えるのだ。
     お客様は以前に喘息との診断を受け、しかし自覚症状は無いというから、内臓疾患というものは「そういうものです」と答えた。
     今回は現代薬を希望され、『プレコール持続性せき止めカプセル』をお買い上げいただいた。
     『アネトンせき止め錠』の方にはカフェインが入っているため、夜にゆっくり眠るのには向かない。
     家の可能性がないすると喘息の診断を受けた者の自覚症状はないと言うためそういうものですとも伝えた。
     それから、シャワー派だそうだけれど、入ろうと思えばお風呂に入れるというため、シャワーならば太い血管の通っている背中側に浴びるのが養生法になることを教え、体には患部を治すのに血行を良くしたり免疫機能を活性化しようと、炎症したい理由があるので体を温めるのが大事とお話した。

     お客様が『パブロン鼻炎カプセルSα』を購入されるさいにヒアリングしてると、花粉症というため腸の働きを整えるのが症状の軽減となることをお話した。
     腸は「第二の脳」とも呼ばれていて、脳と同じ神経細胞で構成されている。
     そして、外部からの侵入を受けると敵味方を自動的に識別し、ウイルスなどの敵には攻撃をし、花粉など外の無い物は無視するはずが、敵と誤認し攻撃してしまうのが花粉症。
     ヨーグルトが花粉症に良いとされているのも、ヨーグルトが直接的に花粉症に効くというのではなく、腸の働きが正常化すると敵味方の識別も適切に行われるようになるのだ。
     また、生活環境が昔より清潔になって免疫機能が戦い方を学ぶ機会が減り、ヨーグルトに含まれる乳酸菌などの体に良いとされてる菌が、免疫機能に模擬戦を教えてくれるという説もある。
     いずれにせよ、腸内環境を良くして腸が働きやすいようにするのが花粉症の軽減につながるから、食事は消化しやすい物を心がけ、入浴したり下半身に厚着をし、温かい物を積極的に飲食し、内臓を保温する工夫を重ねることが大事。
     お客様からは、「勉強になりました」と言っていただけた。

     

  • 患者も広い意味で医療者の一員!! 情報のフィードバッグにご協力下さい

     やや高齢のお客様が『葛根湯』をレジに持ってきたさいに、適応しないケースをお話ししたところ興味をも持たれたようなので、発熱した風邪の中期に用いる『麻黄湯』と、熱が下がってからの後期に体を支える『柴胡桂枝湯』を案内した。
     風邪の初期に使われる『葛根湯』は上半身を温めて治すのが目的だから、悪寒がしたり鼻水が出ている時には有効だけれど、喉が痛いようだと余計に痛くなるし、咳が出ていると激しくなり、発熱してからではもう遅い。
     喉が痛むような場合には、反対に上半身を冷す『銀翹散』も紹介した。
     すると主訴は鼻づまりと分かり、鼻水と行ったり来たりするようなときに適応する『葛根湯加川きゅう辛夷』と、鼻が詰まる一方の場合に用いる『荊芥連翹湯』に、詰まった鼻汁が喉に落ちてくるといった胃の不具合と連動してるさいの『チクナイン』(辛夷清肺湯)を案内したところ、『荊芥連翹湯』が合いそうなので、そちらを試していただくことになった。
     お客様には、薬は症状に合わせたコーディネートが必要なことを説明し、店頭で相談していただくのが良いことを伝えた。

     お客様が『エスタックイブNT』や『ルルアタックNT』などを見ていたところに声をかけてみると、病院で花粉症に『フェキソフェナジン』が処方されて、効かなかったという。
     咳は無いそうなので風邪薬は適応しないことを伝え、服用期間がまだ4日目というため、花粉に体を反応させないようにして予防薬として効果を発揮するフェキソフェナジン製剤の『アレグラFX』やエピナスチン製剤の『アレジオン』は、人によっては効いてくるまでに一週間以上かかるケースもあることを説明した。
     花粉症のはずなのに風邪薬を見ていたのも謎だけれど、効かなかったら病院や調剤した薬局に相談しないというのも不思議。
     しかも、処方された薬の特性を知らないまま市販薬を自分で選ぶことに不安は感じないのだろうか。
     世の中には、知らないこと自体に不安を感じる人がいる一方、大多数は「知らないから不安にならない」から「知らないことは疑問には思わない」ということなのかもしれない。
     店頭では、できるだけそのキッカケを提供したいとも思う。
     お客様には、点鼻薬の併用を提案したうえで処方された『フェキソフェナジン』を継続するよう勧めたところ、今度は毎日服用する薬なせいか使い切るのが不安になったらしく『アレグラFX』を購入された。
     ありゃん(;´∀`)
     お話の加減が難しい……。
     とにかく医師にも薬剤師にも、今のところ効いていないことを相談しないまま市販薬にスイッチするのは好ましくないので、フィードバックの意味でも現状を伝えるよう勧めた。
     このフィードパックというのは大事で、人間の体は機械ではないから処方した薬が100%効くということはありえない。
     処方した医師の頭には他の薬の候補も並んでいたはずだから、本来なら継続するか他の薬に乗り換えるかは相談したほうが良い。
     病院に問い合わせにくいのであれば、処方してもらった調剤薬局に相談してみるという手もある。
     そしてこのフィードバックというのは、自身のためだけではない。
     処方した医師や調剤した薬剤師にとっても、製薬メーカーにとっても、それが経験やデータの積み重ねになる。
     患者もまた、医療の発展のために重要な役割を担っているんである。

     子供を連れたお客様が『パブロンKids』をレジに持ってきたけれど、主訴は鼻づまりで発熱や咳は無いというため、『ムヒのこども鼻炎シロップ』を提案したところ、特に今は症状の出ていない上の子供にも一緒に使おうと思って選んだというので、家族でも体質や症状が違うことを考えると、薬はその時々に合いそうな物を検討した方が良いとお話した。
     そして鼻づまりは、鼻の奥の血管が炎症して膨らみ上半身に熱が篭もっている状態なので、その熱を循環させるために下半身に厚着をしたり入浴したりするだけで回復する可能性をお話すると、本日はお帰りになった。

     

  • 同じ目的の薬でも、成分によって性格が違います。鼻炎薬の使い分け、痛み止めの使い分け

     お客様から精製水を求められたけれど、ハッカ油スプレーを作って台所などの消臭に使うというため、水道水で充分不要なことをお話したところ意外に思われたようで、お帰りになった。
     加湿器などに使う場合には、水に含まれるミネラル成分や不純物などが内部で石化してしまうから精製水の方が良いかもしれないが、スプレー程度なら容器を洗えば良い。
     また、ハッカ油スプレーにと無水エタノールを買いにみえるお客様もいるけれど、それは水と油が混ざりやすくするためと、日持ちさせるのが目的。
     入れないと容器を振っても上手く混ざらず白く濁ってしまうが、商品ではなく個人で使うのなら気にしなくて良いし、日持ちについても作ったその日に使い切るのであれば無水エタノールは不要である。
     ちなみに、ハッカ油を台所に撒くのは消臭だけでなくゴキブリ除けにもなる。
     殺虫剤を台所に撒いたり、燻煙剤を焚いたら食器を洗い直さなければならないが、ハッカ油ならば食品添加物でもあるし、周辺に匂いがあればゴキブリ等の害虫は近づかないから、食器に直接的に付着することも無くて安心。

     お客様が『ルルアタックNX』をレジに持ってきたけれど患者はご主人らしく、主訴は鼻づまりで咳は無いというため鼻炎薬を提案したうえで、現代薬は鼻水を止めるのは得意でも鼻づまりを治すのは苦手なことを説明し、両方の症状を行ったり来たりしてるか尋ねてみたが分からないようだった。
     鼻水と鼻づまりは、どちらも「鼻炎」と呼ばれているけれど起きていることが違う。
     現代医学では、花粉やウイルス等の異常を検知して起こる早発反応が鼻水で、遅発反応が鼻づまりとされる。
     つまり、症状が初期状態なのか日が経っているのかでも対応が変わるし、鼻水は体液の出る穴をキュッと締めてしまえば止まるのに対して、鼻づまりは鼻の奥の血管が炎症して膨らんでいる状態なため炎症を抑えなければならないのだけれど、身体の機能を低下させることにもなり難しいのだ。
     また漢方的な視点で言えば、内臓が冷えたり疲労していると鼻水となり、熱が上半身に篭もると鼻づまりとなるので、鼻水には体内を温める物を鼻づまりには熱を発散させたり冷やしたりして、さらに熱を降ろす物を使い、漢方薬はどちらも得意なんである。
     そして、鼻水と鼻づまりを行ったり来たりしているようだと「寒熱往来」という状態なので、上半身を温めつつ患部の熱を散らす『葛根湯加川きゅう辛夷』が適応する。
     鼻が詰まる一方なら『荊芥連翹湯』を使うし、詰まった鼻汁が喉に落ちてくる場合には胃が弱っていると考えられるので『辛夷清肺湯』が候補となる。
     でも、ご主人の鼻づまりの状況が分からないため、現代薬と生薬を合わせた『アネトンアルメディ鼻炎錠』と、『ベルエムピL』(荊芥連翹湯)を案内したところ漢方薬は嫌がるかもしれないとのことで前者を購入された。
     入浴はしているそうなので、体内の熱の循環のために続けることと、暖房していても下半身に厚着するよう勧めた。
     下半身が温まれば、昇っている熱も降りてくるので。

     お客様から歯痛に『バファリンA』が効かなかったと相談を受け少し、頭痛もするというため虫歯ではなく風邪の兆候の可能性もお話して『バファリンルナi』と『バファリンプレミアム』を案内した。
     同じバファリンシリーズでも、『バファリンA』がアスピリン製剤なのに対して後の2つはイブプロフェンとアセトアミノフェンという2種類の鎮痛剤を合わせた物で、『バファリンi』がカフェインを加えた物、『バファリンプレミアム』はさらに気持ちを落ち着けて身体機能を落とすことで症状を軽減する鎮静剤が入っている。
     また、鎮痛剤は成分によって性格が違う。
     アスピリンは神経の先っちょである末梢神経の炎症を抑えるのに優れており、それこそ歯痛に向いているが胃への負担が大きい。
     アセトアミノフェンは中枢神経に作用して痛みを感じさせなくなるものの、末梢神経への効果が弱いため炎症を抑えるのが苦手だが、胃への負担は少ない。
     イブプロフェンは、末梢神経にも中枢神経にも効くため同系統のロキソニンとともに優れた鎮痛効果を示すが、痛みの原因によっては炎症を抑えさえすれば中枢神経まで働きかける必要は無いケースもあるから、安易に飛びつくのは避けたいところ。
     また、直接的な胃への悪影響は少ないとはいえ、痛みの伝達物質は胃の保護の命令も兼ねているため、それを抑えると胃の保護機能も自動的に止まるので、使うとすれば食事には気をつけたほうが良い。
     お客様は車の運転はしないとのことから、鎮静成分の入った『バファリンプレミアム』を使っていただくことになった。
     ただ、明日は飲み会というため、無理はしないようにと伝えたうえで、刺身のツマに大根と揚げ物に添えられるキャベツがあったら、胃薬として働くので積極的に食べるようお勧めた。
     そして今日のところは、胃腸を休めるために消化の良い食事をとお話した。

     

  • 「痛み」に種類があるように、「鼻づまり」にも種類があります

     お客様から『イブ』を求められたけれど、鎮痛剤のみの無印なのか、鎮静剤を足してある『イブA』のどちらを使っていたのか尋ねると、思い出せないとのことだった。
     メーカーさんもいいかげん、パッケージを変えて見分けが付きやすいようにすれば良いのにと思う。
     患者さん自身が、どっちを使っていたか思い出せないくらい似たデザインというのは不便でしかない( ´Д`)=3
     お客様には念のため、同じく名前にAのつく『バファリンA』を紹介してみると、用途は生理痛で効かなかったそうだ。
     イブプロフェン製剤の『イブ』は『ロキソニン』の主成分であるロキソプロフェンの親戚筋で、痛みの信号の発出と中枢神経がその信号を受信する双方を止めるのに対して、『バファリンA』は主に痛みの信号の発出を止める。
     それだけを聞くと『イブ』や『ロキソニン』の方が痛み止めとして強力だと思うかもしれないけれど、なにも受信する中枢神経まで止める必要は無いというケースもある。
     例えば、肩こりは不快ではあるものの患部の炎症を抑えれば充分だろうし、虫歯なんかでの歯痛はどのみち治療が必要なのだから患部の炎症が一時的にでも沈静化すれば良いので、末梢神経に作用するアスピリン製剤の『バファリンA』を使うのは有効な措置であろう。
     ただ、生理痛は痛みの中では特殊で、一般的な痛みが生命の危機を報せる信号だとすれば、正常な生理活動の一環が苦痛となってしまっている。
     そこで生理痛専用薬の『エルペインコーワ』のように鎮痛剤に、わざと内臓機能を落とす成分を合わせるという方法も選択肢の一つとなる。
     お客様にも『エルペインコーワ』を紹介してみると、専用薬を使うほどではないという話で、しかし鎮痛成分だけでは不安だったのか『イブA』を購入された。
     使える薬の候補を増やすのも良いし、効いているのであればあえて薬を変えなくても良いと、お客様には伝えた。
     一番の問題は、他の候補もあることを知らないまま過ごすこと。
     だから、薬を求めるときには銘柄の指名ではなく、まず症状や目的を伝えてもらいたい。
     それこそ私より知識のある登録販売者や薬剤師はいくらでもいるので、初めて訪れた店では、今まで使い慣れてる薬が決まっているとしても相談してみれば、可能性が広がります。

     お客様が『イブA』を購入されるさいに無印とは処方内容が異なることを伝えると、車の運転はしないとのことだったが、鎮静剤の副作用は眠くなるとは限らず、一瞬の判断力が落ちることを説明した。
     症状についてもヒアリングしようとしたけれど、主訴は頭痛で、しかしズキズキするタイプなのか、締め付けられるような感じなのか、朝方に頭が重くて午後にかけて楽になってくるのかなど、症状がハッキリしないうえ、3日以上続いてるというものの、お客様の反応が鈍くて残念ながら打ち切った。
     人間の体は機械ではないから、起きている症状がテキスト通りとは限らず、それを言葉で表現するのが難しいということもあるので、これは仕方のないところ。
     自分が患者になったときには日頃から人に相談する練習が必要だし、こちらもヒアリングが上達するには数をこなすしかない。

     若いお客様が、お薬手帳を片手に漢方薬の棚で長考してる様子だったので、何度か近くを通って挨拶してみたけれど、いつのまにか帰られていた。
     『葛根湯加川きゅう辛夷』『荊芥連翹湯』を見ていたようだったから、鼻づまりだろうか。
     患者さんが相談を望まなかった以上、どうすることもできない。
     ストーカーではないけれど、お客様が何の薬を見ていたかというのは、後でヒアリングすることになった場合には重要な情報。
     例えば、胃腸薬を見ていたお客様が最終的に鎮痛剤をレジに持ってきてヒアリングしてみると、食べすぎの腹痛に鎮痛剤を使うつもりだったというケースは、年に3回はある。
     もし、胃腸薬を見ているのを目撃していなければ、鎮痛薬を買うのは頭痛や生理痛かなと、声をかけずに見逃してしまうこともあり得る。
     今回のように鼻づまりが予想される場合、鼻づまりにも種類があるので、お客様から相談を受けたりレジでお会計するさいには、最低限その鼻づまりの仕方を確認しないと、適応しない薬を売ってしまう可能性も考えられる。
     もし主訴が、鼻づまりと鼻水を行ったり来たりしているようなら上半身を温めながら不要な熱を発散する『葛根湯加川きゅう辛夷』が適応するし、鼻が詰まる一方で寝苦しくなるようなら上半身を思いっきり冷す『荊芥連翹湯』の方が効果的で、詰まった鼻汁が喉に落ちてくるようだと胃が悪くなってる可能性があるので胃薬としても働く『辛夷清肺湯』が候補となる。
     これは「鼻づまり」という症状が、一筋縄ではいかない難しい症状でもあるからだ。
     現代医学で考えた場合、花粉に反応したりウイルスなどを追い出すための「早発」の症状が「鼻水」であり、遅れて鼻の奥の血管が炎症して膨らみ外敵と戦ったり壊れた細胞を修復するために「遅発」の症状として「鼻づまり」となる。
     一方、漢方的には胃などの内臓が冷えると余分な水分を排出するために「鼻水」が起きて、反対に胃炎といった内臓が熱を持った状態の場合には熱を放出するために上半身にその拠点を築き「鼻づまり」となる。
     なので、漢方的な養生法は鼻水でも鼻づまりでも同じで、積極的に温かい物を飲食したり入浴し、服装はお腹周りを温めるために下半身に厚着をする。
     内臓が冷えているのなら温めるのは最も有効な手段だし、体内に熱を持ち上半身に熱が上昇して篭もるのなら下半身を温めて血流を良くし熱を循環させてやるのだ。
     そういう養生法も含めて、お客様に提供する情報を事前に頭の中で整理するのにも、お客様を観察することは重要なのだけれど、残念ながら上司の中には、そういうことを理解してくれず、お客様に呼ばれてからレジに駆けつければ良いと他の作業を優先するよう指示されることもある。
     もちろん他の作業も重要とはいえ、医薬品のコーナーにお客様が来たなら、目的が薬なのだから優先順位は自動的に上がる、と私は思っている。
     なので、そんな上司に邪魔されないためにも、入店したら先に相談して下さいませ(´∀`)

     

  • 花粉症を抑えるために乳酸菌と模擬訓練!? 戦闘フィールドの腸内環境を整えよう!

     お客様が『バファリンルナJ』と『ノーシンピュア小中学生用』を比較して迷ってるようだったので声をかけたところ、中学生の子供の生理痛で、今までに薬を使ったことがないというお話だった。
     初めてとなれば単味剤の『バファリンルナJ』が良いともいえるし、目的が生理痛ということでは気持ちを落ち着けて筋肉の緊張をほぐす鎮静剤の入った『ノーシンピュア小中学生用』が向いているとも考えられる。
     そう説明手すると、今回は試しにとのことで『バファリンルナJ』を購入された。
    「鎮痛剤を使いすぎると体が慣れていけないのでは」と心配されたけれど、痛みを我慢して体力を消耗する方が風邪をひいたり体調を崩したりといった原因になりかねないので、その方が良くないとお話した。
     慣れると怖いということでいえば、実のところ鎮痛剤よりも『ノーシンピュア小中学生用』に入っている鎮静剤のほうが依存症になりやすい。
     ただ今回は、生理痛という使用日数が限定された使い方だから、私の方から勧めてみた次第。
     これが頭痛の相談であれば、連用しやすいため避けていたところである。
     そしてこの鎮静剤が入った鎮痛剤は、むしろ大人が使う薬の方に種類が多いので気をつけてもらいたいところ。
     『イブA』などを購入されるお客様に鎮静剤入りで良いか確認をすると、ほとんどの人が「知らなかった」というくらいで。
     それから、お客様には本人を連れて薬を買う練習をさせるよう勧めた。
     自分の症状を他人に伝えるというのは、大人でも慣れないと難しいからだ。
     特に怖いのは薬に慣れることより、生理痛を当たり前と思って、大人になってから大きな病気を見逃してしまうこと。
     だから、たかが生理痛と思わずに定期的に病院を受診しておけば、専門家から適切な対処法の話を聞いたり、病院のカルテに症状の記録を積み重ねていくことが大事。
     これは他の病気でも言えることなのだが、症状が酷くなってから飛び込みで来られるよりも、同じ病院にデータが蓄積してもらえばその変化というものが分かりやすく、「いつもと違う」ことに気づきやすくもなる。

     子供2人を連れたお客様から、蓄膿症に『チクナイン』(辛夷清肺湯)を求められ、売り場を案内したうえで『葛根湯加川きゅう辛夷』『荊芥連翹湯』との比較を説明しヒアリングしたところでは、鼻汁は喉に落ちないようだったけれど鼻の奥に膿の味はするというため試していただく事になった。
     本来、漢方薬は症状だけではなく患者さんの証も考慮しなければならないのだけれど、飛び込みが多いドラッグストアーでは、お客様自身が時間を作っておいてもらわないと、そこまで細かい対応をするのは難しい。
     だから症状だけを頼りに比較するとすれば、鼻水と鼻づまりを行ったり来たりしている場合には上半身を温めつつ熱を発散する『葛根湯加川きゅう辛夷』を用いて、鼻が詰まる一方になり息苦しいくらいならば上半身を強力に冷やして熱を降ろす『荊芥連翹湯』の出番となり、詰まった鼻汁が喉に落ちてくるようなら胃が弱っていると考えられるため胃薬に近い処方構成で清熱もしてくれる『辛夷清肺湯』が向いている。
     今回は、お客様の希望が『辛夷清肺湯』だったのと、膿の溜まっている患部を清熱するのは大きく外していないから選択した。
     そしてお客様が「花粉症かも」というため、腸の働きを整えるよう勧めた。
     というのも、腸は「第二の脳」とも呼ばれており、実際に脳細胞と同じ組織で構成されているうえ、味や匂いを感じる細胞も備えている。
     そんな腸は体温の管理や外敵に対するセンサーの役割も担っていて、本来は敵ではない花粉を誤認して攻撃を仕掛けてしまい、その結果、涙や鼻水で追い出そうとしたり、ウイルスなどを倒すつもりで炎症を起こしたりする。
     だから、腸が正しく機能すれば花粉への攻撃が収まり症状も治まるという次第。
     よく、「ヨーグルトが花粉症に良い」とされているのは、ヨーグルトが花粉症に効くのではなく、腸の働きが整えば対応が正常になるからだ。
     または、「乳酸菌が免疫機能を鍛えてる」という説もある。
     もともとは、人間の生活環境が綺麗になりすぎて体に害をなす菌が周囲から遠ざけられた結果、免疫機能が働く機会が少なくなり正常に働かなくなったという仮説に基づく。
     たとえ体に良いとされる乳酸菌も、体にとっては外からくるモノは敵かもしれないから警戒する。
     そして、人間の味方になってくれる乳酸菌と模擬戦闘をすることで、敵味方の識別を覚え、花粉を追い出すにしても手加減を知り、症状が和らぐという。
     その乳酸菌が活動しやすい環境にするためにも、一番手っ取り早いのは、お腹周りを温めること。
     お風呂にしっかり入り、シャワーで済ましたければ太い血管の通っている背中側に浴び、上半身は薄着をしても下半身には厚着をしたうえで、積極的に温かい物を飲食するというように、内臓を温める工夫を重ねるのだ。
     そんなお話をしていたら、説明してる様子をお客様の子供達に真似された。
     今回は面白く説明できたということか。
     なんか嬉しい( ^ω^ )ニコニコ

     

  • 「副作用」があるのは薬だけじゃない!?

     やや高齢の夫婦のお客様が来店し、奥さんが『ケラチナミンコーワ20%尿素配合クリーム』を一般用品レジに持って行こうとされるので声をかけたところ、化粧品だと思っていたという。
     うちのお店は、薬の説明中に一般用品を購入するお客様が列に並んでしまうのを避けるために、医薬品優先のレジと一般用品のレジとに分かれている。
     本当は優先じゃなくて医薬品専用のレジにしてもらいたいところなのだけれど、薬以外の買い物のお客様が多いから対応しない訳にはいかない。
     ただそのせいで、医薬品の説明をしている時に一般用品を買うお客様が後ろに並び、「早くしろ!」と怒ることがあって困る。
    「薬の相談中は他のレジにお回り下さい」という案内札を掲示したら、「書き方が冷たい」 なんて苦情が入ったせいで、「一般用品、ベビー用品、ペットフードなどは一般用レジでもお会計できます。ご迷惑をおかけしますが、ご協力をお願いします」と、やたらに長ったらしい文章になり、誰も読まない(-_-;)
     おっと、話を戻すと、お客様から「副作用あるの?」と尋ねられたので「薬ですから」と答えると、「気にしたこと無かった」と言われてしまった。
     皮膚に水分を留めておく尿素は塗った時にピリッとした刺激があるし、長期連用していると皮膚が刺激に敏感になってしまう可能性があることを伝えた。
     本当は、副作用というのは薬に限った話じゃなくて、サプリメントや健康食品はもちろん、水だって塩だって使い方を誤れば害があるので、それが化粧品でも気をつけてもらいたいところ。

    ケラチナミンコーワ20%尿素配合クリーム

     お客様から頭皮湿疹に使う『ムヒHD』と同じ処方内容で探してるブランドがあると注文されたのだけれど、肝心のブランド名を尋ねても何故か教えてもらえなかった。
     普通は覚えていなければ、「忘れた」とか「分からない」と言うはずなのに、どうも知ってて言ってくれない感じ。
     そして、病院でも何か処方された薬があるようなのだが、やはり教えてもらえないまま『ムヒHD』を購入された。
     お客様には、お薬手帳を持ち歩くようお願いした。

    ムヒHD

     お客様が『ケアセモクリーム』を購入されるさいに、汗疹(あせも)ではなく「汗かぶれ」で良いか確認をした。
     汗疹は汗を出す汗腺が目詰まりして炎症を起こすのに対して、汗かぶれは正式な疾患名ではなく、自分の汗に含まれる塩分によって炎症を起こす症状である。
     汗疹には痒み止めに抗炎症剤と殺菌成分を処方した薬を使い、汗かぶれの方は汗が再び皮膚に吸収されるのを防ぐ薬が適応する。
     患者は家族で、シャワー派だというため、身体に良い汗をかくためには入浴するのが望ましいことをお話した。
     というのも、暑さや運動を止めたときに最初に出る汗は塩分濃度が濃く、これが肌への刺激となって炎症させてしまう。
     だから、汗は少しずつ各環境が望ましい。
     入浴をした方が、上がった後にドッと汗をかくイメージがあるけれど、入浴している段階で汗をかき始めて入浴中はお湯で希釈され、上がり湯を浴びれば初期の刺激の強い汗は洗い流される。
     そして、その後に出る汗はすでに塩分濃度の薄い汗に変わっているから問題は無い。
     ところが、その汗を汗疹の原因と考えて入浴せずにシャワーで済ませてしまうと、入浴すれば開く汗腺の目詰まりは解消されず汗疹の原因を抱えたままで、シャワーで血流が良くなってからかいた汗は塩分濃度が濃いため、これは汗かぶれの原因何もなってしまう。
     だから、入浴後の汗は放置しても構わないが、シャワーの後の汗はしっかり拭き取る必要がある。

     お客様が、ご主人から「テレビで見た薬を頼まれた」とのことで、銘柄は不明だったが「副鼻腔炎の手術を受けた」というお話から『チクナイン』(辛夷清肺湯)のようだった。
     とはいえ他にも選択肢があるため、鼻詰まりと鼻水を行ったり来たりする場合の『葛根湯加川きゅう辛夷』と、鼻が詰まる一方で息苦しい時に使う『荊芥連翹湯』も紹介したうえで、『辛夷清肺湯』は鼻が詰まって鼻汁がいに落ちてくる症状に適していることを説明した。
     すると、胃は悪いかもというため、『チクナイン』が適応しそうとお話して、お買い上げいただいた。
     また、鼻の症状は繋がってる胃も関係することを、本人にも伝えてもらえるようお願いした。
     いささか簡単すぎる区分としては、胃が冷えていたり疲れていると鼻水になることが多く、胃炎を起こしていると鼻が詰まりやすい。
     ご主人は病院では薬は処方されなかったそうで、お酒は焼酎を好んで飲まれるというため、やはり胃が熱を持っているのかもしれない。

     高齢のお客様から『メンソレータム』の「小堺一機の写真が貼ってある銘柄」と注文をされたのだが、ネットで調べても分からないでいると、「あった、あった! これこれ!!」とお客様が見つけたのは『メンソレータム AD』で、パッケージに貼ってある写真は関根勤だった。
     いや、確かに萩本欽一の弟子というとこでは共通しているけれど( ̄ω ̄;)
     使っているのはご主人で、入浴後に痒みがあり、熱いお風呂に入っているというので、それが原因の可能性をお話した。
     熱いお風呂に入ると血管がギュッと締まって、お風呂を出た時に血管が開き一気に血液が流れ、血管の壁を擦り炎症を起こしてしまうのだ。
     どうしても熱いお風呂に入りたい場合は、ぬるめのお湯に入ってから追い焚きをすれば、血管もゆっくり開いてそんな事にはならないのだけれど、お客様に勧めてもご主人はそういうのは駄目だとのお話だった。
     また、医師からは心臓について指摘されていることがあるそうで、つい「お疲れ様です」と言ってしまった。
     病院に行くの嫌がったり医師の指示に従わなかったりし、そのうえ養生もせず、奥さんに薬を買うのを任せっきりで、苦労ばかりかけるご主人という構図は何度も見てきたので。

    コサキンコント劇場
     

  • 同じジャンルの薬でも処方内容ごとに効き方が違うといった情報も売ってます

     若いお客様から鼻づまりの相談を受け、現代薬は鼻水を止めるのは得意でも、鼻づまりを治すのは苦手なことを説明し、現代薬と生薬を合わせた『アネトンアルメディ鼻炎錠』と漢方薬の『葛根湯加川きゅう辛夷』を案内したところ、興味を持たれたので『アレジオン』や『アレグラFX』などとの違いも説明した。
     第2世代抗ヒスタミン薬である『アレジオン』や『アレグラFX』は、眠気が起こりにくいのが特徴としてしか知らない人が多いけれど、そもそも第1世代の『パブロ鼻炎薬Sα』とか『新コンタック600プラス』が「発症してから使う」のに対して、第2世代は「症状が起きないようにする」予防薬として使うのが効果的。
     だから、特に花粉症の季節は毎日欠かさずに服用しないと意味が無いし、症状が激しく出ている状態で使っても効いてくるまで一週間前後かかることが多い。
     また、『アレジオン』の成分はエピナスチンで、『アレグラFX』はフェキソフェナジンなのだが、前者のほうが鼻づまりに優位に効くというデータが有ったり、同じく第2世代の『ストナリニZ』のセチリジンは鼻づまりへの効果が弱いと記している文献があったりするため、1日の服用回数とか宣伝の印象などで選んでしまうのは好ましくない。
     今回は、鼻水になることもあるという点から『葛根湯加川きゅう辛夷』をお買い上げいただいた。
     放っておくと鼻水が垂れてくる場合には『小青竜湯』が選択肢となるし、鼻が詰まる一方なら『荊芥連翹湯』を用いて、詰まった鼻汁が喉に落ちてくる場合には『辛夷清肺湯』というように適応する漢方薬が変わってくるので、やはりまずは相談してもらいたい。
     お客様は、アレルギーかもとの事だったので、腸のお話をして入浴を勧めたうえで、普段はシャワーで過ごしているというためシャワーの浴び方を教えた。
     アレルギー性鼻炎は、花粉や埃などの異物を身体を害するウイルスなどと間違えて過剰に排除しようとして起きる症状であり、その防衛反応のセンサーを担っているのが第二の脳と呼ばれる腸なのだ。
     そのため、お腹を冷やしてしまったり食べ過ぎなどで腸が忙しくなったりすると、判断を誤って発症してしまう。
     つまり腸が正常に働きやすい環境を整えてあげるのが養生法となり、下半身に厚着をすることと入浴が一番簡単なのだけれど、環境的に入浴が難しければ太い血管の通っている背中側に集中的にシャワーを浴びるのが良い。

     夫婦のお客様が来店し『アデロンゴールド』をレジに持ってきたけれど、患者である奥さんの主訴は喉の痛みで咳は無いというため鎮痛剤を提案したところ、家に『ロキソニン』があるというため、適応することを教えた。
     他に、単独あるいは併用できる物として『ペラックT』や『龍角散ダイレクト』に、『パブロントローチAZ』と『マードレトローチ』なども紹介したところ、『パブロントローチAZ』をお買い上げ頂いた。
     風邪ではないかと気になれていたため『銀翹散』を紹介し、痛むのは喉の奥というため、胃炎の可能性をお話した。
     そして、風邪の場合も胃炎の場合も、患部を刺激しないよう噛まない食事をすることを勧めた。

     お客様が風邪薬の棚を見ていたところに、声をかけてみると痰と咳の他に鼻水があり、発熱はせず症状が一週間くらい経っているとのことだった。
     その間に薬は使っていなかったというため、『パブロンせき止めS』が鼻の面倒も見てくれることを説明し、お買い上げいただいた。
     胃を悪くしてる可能性を話しすると「大丈夫」との返事だったが、内臓に痛覚神経は無いので、状況は分からないことを説明した。
     どうして胃痛などが起こるのかといえば、近くの神経が以上を代わりに知らせているだけで、感じるようになったら症状は進んでいると考えたほうが良い。
     また、健康な人でも1日に50回くらいは食道に胃炎が逆流しているとされており、健康な人はすぐに修復されるけれど、疲れていたり食べ過ぎたりしていれば喉の痛みとして感じる可能性がある。
     そして、鼻から喉を通して胃に繋がっているので、やはり喉が痛ければ消化に良い食事に切り替えるのが最善となる。

    パブロンせき止めS